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疑似肺結核的診斷和類赫氏反應是什麼

有很多的疾病和肺結核症狀特別的相似,所以有很多人,在進行疾病檢查的時候,或者是會出現一些疾病症狀以後,很多人特別的像肺結核的一些症狀,所以就想了解一下疑似肺結核的診斷和類赫氏反應,為了你那了解更徹底,看看下面詳細介紹。

我們見過有很多病友在開始都是疑似肺結核,醫生也不能一錘定音徘徊在肺部炎症和肺結核之間,有的最後干脆就直接診斷性治療上藥了,診斷性治療其實就是試驗性用藥了。

一般只要我們有呼吸道症狀了:咳嗽咳痰帶血,伴有發熱,胸片顯示肺部病變的時候,就會被懷疑患有肺結核或者其他肺部感染,尤其是查不出痰的時候(菌陰),就屬於疑似肺結核患者了。這就需要醫生靠著扎實的醫學基礎和豐富的臨床經驗進行鑒別診斷,常規的辦法都是用藥物抗炎2周左右,所使用的抗感染藥物必須是對結核菌沒有殺滅或抑菌作用的藥物。治療2~3 周時需對治療的結果給予全面的評價,大多數患者可以獲得明確的診斷。

抗炎2周後怎麼判斷是不是肺結核呢?主要還是根據症狀體征、血化驗數值、X線胸片與治療前比較。

對疑似肺結核患者抗感染2周治療後:

1.X 線胸片檢查:與治療前比較

(1)完全吸收:經抗感染治療2~3 周肺部病灶完全吸收,提示抗感染治療有效, 確定為肺部普通細菌感染。

(2)顯著吸收:經抗感染治療2~3 周肺部病灶吸收原病灶的1/2以上,提示抗感染治療有效,提示基本確定為肺部感染。

(3)吸收:經抗感染治療2~3 周肺部病灶吸收不足原病灶的1/2,提示抗感染治療有效,提示肺部感染可能性較大。

(4)不變:經抗感染治療2~3 周肺部病灶無吸收,提示抗感染治療無效,肺部感染可能性不大,需要參照臨床症狀和體征,血象變化及PPD 結果予以判斷,在可以完全排除肺部感染的情況下,則應考慮為肺結核。當不能排除肺部感染時,需提升抗感染藥級別繼續治療1~2 周,病灶仍未能吸收則可進行肺結核診斷性治療。

(5)增多:經抗感染治療2~3 周肺部病灶增多,提示:① 目前的抗感染治療無效, 需要參照臨床症狀和體征,血象變化及PPD 結果予以判斷, 在可以完全排除肺部感染的情況下,則應行肺結核診斷治療。② 當不能排除肺部感染時,需提高抗感染藥的級別再繼續治療1~2 周。③ 存在其他病原體感染及其他肺部疾患的可能,需做相應的檢測。

2.臨床症狀,體征的指標

(1)消失: 經抗感染治療2~3 周、臨床症狀和體征完全消失。提示患者為肺部細菌性感染(炎症)。

(2)好轉: 經抗感染治療2~3 周、臨床症狀和體征仍然存在,但程度上較治療前減輕。

① 明顯減輕:提示肺部細菌性感染的可能性較大, 需繼續抗感染治療。

② 減輕:提示肺部感染或肺結核的可能性參半,需參照血象變化,PPD 結果及X 線胸片病灶的變化綜合進行考慮,疑為肺部細菌性感染時需加強抗感染治療,疑為肺結核時需經相應檢查後,予以抗結核治療。

(3)不變:經抗感染治療2~3 周、臨床症狀和體征無變化、考慮為抗感染治療無效。經參照血象, PPD 結果及X線胸片,在可以完全排除肺部感染及其他肺部疾患的情況下,應考慮肺結核。當不能排除肺部感染時,需更換抗感染藥繼續治療。

(4)加重:經抗感染治療2~3 周,臨床症狀和體征加重(治療1 周後已提升抗感染藥物級別) 為抗感染治療無效。必須參照血象, PPD 結果及X 線胸片綜合考慮做出判斷。此時除應考慮肺結核病並做相應檢查進行抗結核治療外,尚需做其他相應的檢查、以除外其他病原體(真菌,支原體,寄生蟲等)感染及其他疾患,如肺部腫瘤。

3、血常規化驗數值(主要是白細胞總數和分類計數)的變化

(1)升高:經抗感染治療2~3 周,白細胞總數及中性粒細胞比例超過正常值的上限, 並較治療前升高時,X線胸片顯示病灶增多或無吸收跡象,提示:感染尚未控制或感染加重、需加強抗感染治療。

(2)不變:經抗感染治療2~3 周,白細胞總數及中性粒細胞比例無變化。需參照臨床症狀和體征, X 線胸片病灶的變化以及PPD 結果進行考慮。當白細胞總數及中性粒細胞計數維持在正常范圍,肺部病灶無吸收,特別是PPD皮試和抗結核抗體顯示陽性時基本上可排除普通細菌感染、而應考慮為肺結核病。難以排除感染時,需提高抗感染藥的級別再繼續治療1~2 周。

(3)降低:經抗感染治療2~3 周,白細胞總數降低,中性粒細胞比值下降時,參照X 線胸片病灶顯著吸收或一定程度的吸收,提示感染已被控制或減輕、基本可確定為細菌性感染、必要時還需繼續抗感染治療1~2 周。此後、如病灶仍不能完全消散,不能完全排除肺結核病的可能。

疑似肺結核的診斷和類赫氏反應,本文就做了詳細的介紹,所以要判斷自己是否得了肺結核,一定要通過對以上內容的了解,通過診斷以後,才能確診是否得了肺結核?所以要對以上內容了解後,可以通過有效的檢查,確定是否自己得了肺結核。

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