冠心病如何選擇急救藥物

：醫院配置的急救藥盒內的藥物是根據冠心病病人容易發生心絞痛、心律失常等並發症而專門配制的，可應急取用、迅速奏效，是冠心病病人自我保健及搶救的必用之藥。

急救藥盒內通常備有硝酸甘油片、心痛定片、安定片、亞硝酸異戊酯安瓿等藥物，現分別介紹其主要藥理作用及用法。

硝酸甘油

是治療心絞痛的首選藥物。它的主要藥理作用是松弛血管平滑肌，擴張動靜脈血管床，並以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性。擴張外周靜脈，可使血液潴留在外周血管，回心血量減少，降低心髒前負荷。擴張動脈(包括心髒冠狀動脈分支)，可降低心髒後負荷。動靜脈擴張可使心肌耗氧量減少，使心絞痛很快得到緩解，解除胸悶、胸痛等症。初次應用硝酸甘油時應先舌下含服1片(0。3mg)，以觀察對其是否過敏;發病時取1片(0。5mg)放在舌下含化，由於舌下毛細血管十分豐富，吸收很快，一般2～5分鐘即可見效，且藥效能維持30分鐘左右。含服硝酸甘油時以坐位含服較好，因站立易導致腦部缺血，引起眩暈無力、面色蒼白，甚至昏厥;臥位含服會增加靜脈的回心血流量，使發病時間延長。含服硝酸甘油5mg後若病情未緩解，可重復使用;心絞痛發作頻繁者在大便前含服1片可預防發作。硝酸甘油的副作用有頭痛、面紅、眩暈、耳鳴、灼熱等，可能系血管擴張所致，只要平臥休息片刻或喝點熱茶即可很快恢復正常。嚴重貧血、青光眼、腦出血、顱內壓增高、低血壓及過敏者應禁止使用該藥。

心痛定

又稱硝苯地平、硝苯吡啶。該藥為鈣拮抗劑，能松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，並增加其血流量，顯著改善心肌的供氧，同時還能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，使血壓降低。該藥適用於防治各種心絞痛及頑固性充血性心力衰竭。使用方法：舌下含服1片(10mg)，約10分鐘生效，藥效可維持6～7小時。服用該藥後可有頭痛、眩暈、面紅、口干、惡心、嘔吐、舌根麻木及腿部痙攣等不良反應，但多數較輕;若繼續含服，這些不良反應會自行消失。低血壓者應慎用，孕婦應禁用該藥。

安定

具有鎮靜、催眠與抗焦慮、抗驚厥及松弛肌肉等功效，可用於心絞痛伴心情煩躁者，也可用於心律失常者。每次口服2。5～5mg，一日3次，服後可有嗜睡、便秘等不良反應。孕婦忌用，青光眼及重症肌無力的病人禁用。服該藥後應戒除煙酒。

亞硝酸異戊酯

又稱亞硝戊酯，具有擴張冠狀動脈及周圍血管的作用，其作用與硝酸甘油類似，但更快，且維持時間較短。當心絞痛急性發作或使用硝酸甘油無效時，可將其小安瓿(每支0。2ml)裹在自備手帕內拍破，置鼻孔處吸入，30秒鐘起效，藥效持續3～5分鐘。使用該藥後會出現心率增快、血壓降低、左室舒張末壓降低。該藥可引起面紅、頭痛或頭暈、惡心、嘔吐、低血壓和心動過速等不良反應。本品還可增加眼內壓和顱內壓，因此青光眼、近期腦外傷或腦出血患者禁用。

綜上所述，硝酸甘油主要用於心絞痛急性發作，若未見效，可重復應用，或改用亞硝酸異戊酯;心痛定可防治多種心絞痛，且維持時間較長。心絞痛急性發作，伴有室性心律失常或心情煩躁，則將硝酸甘油與安定合用為佳。

急救藥盒主要是用於緊急情況下的急救，應讓病人隨身攜帶，以備急用，用畢旋緊瓶蓋。另外，應注意藥物的有效期，及時更換超過有效期的藥物。