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常見有毒氣體的中毒的急救及表現

一氧化碳中毒

一氧化碳進入人體後很快與血紅蛋白結合,形成碳氧血紅蛋白,而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可與細胞色素氧化酶的鐵結合,抑制細胞呼吸而中毒。

(一)診斷要點

有造成一氧化碳中毒的環境,如燃燒、濃煙等,且缺乏良好的通風設備。傷員有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、昏厥等症狀體征,重者昏迷、抽搐,甚至死亡。根據一氧化碳中毒的程度可分為三度:①輕度血碳氧血紅蛋白在10%-20%,有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥,脫離環境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在30%-40%,除上述症狀加重外,皮膚黏膜呈櫻桃紅色,脈快,煩躁,常有昏迷或虛脫,及時搶救日後可完全恢復。③重度血碳氧血紅蛋白在5O%以上。除上述症狀加重外,病人可突然昏倒,繼而昏迷。可伴有心肌損害,高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等,一般可產生後遺症。

(二)現場急救

立即將病人移到空氣新鮮的地方,松解衣服,但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心髒按壓,並肌注呼吸興奮劑,山梗菜硷或回蘇靈等,同時給氧。對昏迷者針刺人中、十宣、湧泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復後方可送醫院。

若有條件,可做一般性後續治療:①糾正缺氧改善組織代謝,可采用面罩鼻管或高壓給氧,應用細胞色素C15毫克(用藥前需做過敏試驗),輔酶A50單位,ATP20毫克,靜滴以改善組織代謝。②減輕組織反應可用地塞米松10毫克-30毫克靜滴,每日一次。③高熱或抽搐者用冬眠療法,腦水腫者用甘露醇或高滲糖進行脫水等。④嚴重者可考慮輸血或換血,使組織能得到氧合血紅蛋白,盡早糾正缺氧狀態。

地下建築內窒息

一些建築設計不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由於通風條件差,其空氣成分與外界大氣成分有很大差別。離地面越遠、通風越差,加上其中的貯藏物發生腐爛或火災時,其空氣的變化也就越大。地下建築中的氣體成分、比例的改變,基本上表現為下列三個方面:①氧氣含量顯著降低;②二氧化碳含量增高;③其他有毒氣體的產生。

人若進入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建築內就可能引起缺氧窒息,如果裡面還含有其他有毒氣體,則危害更大。

(一)中毒表現

中毒症狀主要是缺氧窒息。一般表現為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力,相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促,變得快而淺。隨著缺氧的加重,意識逐漸模糊,全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現明顯的青紫,血壓下降,瞳孔散大,病人陷入昏迷狀態,最後因呼吸困難、缺氧窒息而死亡。

(二)急救處理

首先使患者脫離中毒環境,轉到地面上或通風良好的地方,然後做其他有關處理。

在消防人員需要深入到地下建築以前,最好先測試一下其中的空氣成分,若在緊急情況下,沒有現成的儀器,則可取一蠟燭點著,用繩索慢慢地吊入下面,從火著、火滅來判斷情況,循情進入。

根據測定情況,決定是先進入或是先改善地下建築的空氣狀況。這時可使用鼓風機等促進通風,切忌盲目入內,既救不了別人,又害了自己。

經通風處理後,救護人員方可入內救人。但為保障安全,預防意外發生,仍需用安全繩、導引繩等,若用防毒面具,則更理想。

救出的人員,應立即移至空氣新鮮通風良好的地方,松開衣領、內衣、乳罩和腰帶等。對呼吸困難者立即給予氧氣吸入,或做口對口人工呼吸,必要時注射呼吸中樞興奮劑。對心跳微弱已不規則或剛停止者,同時施行胸外心髒按壓,注射腎上腺素等。

救援者本人進入地下建築後,若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等症狀,應立即返回,以免中毒。即使佩戴防毒面具,也應嚴格計算時間,切勿大意。

硫化氫中毒

(一)理化性狀及中毒原因

硫化氫是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產生的一種氣體。無色,具有臭雞蛋味,易揮發,燃燒時可產生藍色火焰。硫化氫廣泛存在於制糖、制藥、纖維業、染坊業以及城市下水道內,消防人員在搶險救援過程中,應特別警惕硫化氫中毒。

(二)中毒症狀

急性中毒時局部刺激症狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結膜充血;劇烈的咳嗽,胸部脹悶,惡心嘔吐,頭暈、頭痛,隨著中毒加重,出現呼吸困難,心慌,顏面青紫,高度興奮,狂躁不安,甚至引起抽風,意識模糊,最後陷入昏迷,不省人事,全身青紫。如果暴露在98O毫克/立方米-1260毫克/立方米的濃度下只需15分鐘,患者即陷入昏迷,隨之呼吸麻痺死亡。

(三)急救

快速將患者脫離中毒現場,移至空氣新鮮通風良好處,解開衣服、褲帶等,注意保暖。吸入氧氣,對呼吸停止者行人工呼吸,應用呼吸興奮劑。必要時行胸外心髒按壓。10%硫代硫酸鈉20毫升-40毫升靜注,維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍 10毫克/千克,加入 50%葡萄糖液中靜注。

對躁動不安、高熱昏迷者,可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者,盡快用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗,再用4%硼酸水洗眼,並滴入無菌橄榄油,用醋酸考的松滴眼,防止結膜炎的發生。

氧化亞氮(俗稱笑氣)中毒

(一)理化特性與中毒原因

氧化亞氮(N2O),是一種無色氣體,對人體呼吸道黏膜具有強烈的刺激作用,可引起支氣管、肺髒的炎症,肺毛細血管滲透性增強可致肺水腫;吸收入血後,呈現亞硝酸樣作用,可引起血管擴張,血壓下降;使血紅蛋白形成變性血紅蛋白,失去帶氧能力。

笑氣與工農業生產、醫療衛生、軍事等行業有著密切聯系,撲救這類火災時容易引起中毒。

(二)中毒症狀

人吸入毒氣後,先出現局部刺激症狀,如咽喉發熱發辣,刺激性咳嗽等,繼之出現頭暈、惡心、嘔吐、胸疼;嚴重時,因變性血紅蛋白之故,致使機體青紫、缺氧、喘息、血壓下降,最後昏迷、死亡。

(三)急救

迅速將患者抬離中毒現場,移至通風良好處吸氧。若有明顯青紫,呼吸困難,可給予美藍靜脈注射,劑量為每公斤體重1毫克,其他對症處理。

急性氯氣中毒

(一)毒理作用

氯是一種黃綠色具有強烈刺激性味的氣體,並有窒息臭味,許多工業和農藥生產上都離不開氯。氯對人體的危害主要表現在對上呼吸道黏膜的強烈刺激,可引起呼吸道燒傷,急性肺水腫等,從而引發肺和心髒功能急性衰竭。

(二)中毒症狀

吸入高濃度的氯氣,如每升空氣中氯的含量超過2毫克-3毫克時,即可出現嚴重症狀:呼吸困難、紫绀、心力衰竭,病人很快因呼吸中樞麻痺而致死,往往僅數分鐘至一小時,稱為“閃電樣死亡”。較重度之中毒,病人首先出現明顯的上呼吸道黏膜刺激症狀:劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。當出現支氣管肺炎時,肺部聽診可聞及干、濕性羅音。中毒繼續加重,造成肺泡水腫,引起急性肺水腫,全身情況也趨衰竭。

(三)急救

迅速將傷員抬離現場,移至通風良好處,脫下中毒時所著衣服鞋襪,注意給病人保暖,並讓其安靜休息。

為解除病人呼吸困難,可給其吸入2%-3%的溫濕小蘇打溶液或1%硫酸鈉溶液,可減輕氯氣對上呼吸道黏膜的刺激作用。

搶救中應當注意,氯中毒病人有呼吸困難時,不應采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因為氯對上呼吸道黏膜具有強烈刺激,引起支氣管肺炎甚至肺水腫,這種壓式的人工呼吸方法會使炎症、肺水腫加重,有害無益。

酌情使用強心劑如西地蘭等。

鼻部可滴入l%-2%麻黃素,或2%-3%普魯卡因加0.l%腎上腺素溶液。

由於呼吸道黏膜受到刺激腐蝕,故呼吸道失去正常保護機能,極易招致細菌感染,因而對中毒較重的病人,可應用抗生素預防感染。

天然氣中毒

天然氣的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烴,還含有少量的硫化氫、二氧化碳、氫、氮等氣體。常用的天然氣含甲烷85%以上。常因火災、事故中漏氣、爆炸而中毒。

(一)中毒表現

主要為窒息,若天然氣同時含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等,嚴重者出現直視、昏迷、呼吸困難、四肢強直、去大腦皮質綜合征等。

(二)急救

迅速使病人脫離中毒現場,吸氧或新鮮空氣。

對有意識障礙者,以改善缺氧,解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主。可吸氧,用氟美松、甘露醇、速尿等靜滴,並用腦細胞代謝劑如細胞色素C、ATP、維生素B6 和輔酶A等靜滴。

輕症患者僅做一般對症處理。

液化石油氣中毒

液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯,組成液化石油氣的全體碳氫化合物均有較強的麻醉作用。但因它們在血液中的溶解度很小,常壓條件下,對機體的生理功能無影響,若空氣中的液化石油氣濃度很高,從而使空氣中氧含量減低時,就能使人窒息。

(一)中毒表現

中毒後有頭暈、乏力、惡心、嘔吐,並有四肢麻木及手套襪筒形的感覺障礙,接觸高濃度時可使人昏迷。

(二)急救

迅速使傷員脫離現場,解衣寬帶,保暖,吸氧。使用腦細胞代謝劑。如細胞色素C、APT、輔酶A和維生素C、B1 B6 、B12;等靜滴。有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。

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