冠心病原因大全|冠心病是什麼原因引起的

基本介紹

冠心病(CHD)就是冠狀動脈粥樣石化性心髒病的簡稱。因為提供心髒營養物質血管——冠狀動脈發生了粥樣硬化。這種粥樣石化的斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，時間越長推積得越多，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄直到閉塞。因此引起了心肌的血流量減少，氧氣供應不充分，使心髒的工作不能正常進行，由此出現一系列缺血性表現，如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗死甚至猝死等。

冠狀動脈病變包括很多種，最常見的就是由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄或阻塞。所以，我們平日裡提到的冠心病大多是指冠狀動脈粥樣硬化性心髒病。它實質上是一種血管病變，最終導致心肌缺血或壞死，成為危害中老年人健康的常見病。那麼冠狀動脈是怎麼回事呢?我們都知道，如果把人體比作一部高速運轉的汽車，心髒就是這部車的發動機。它就像一個泵，不停地跳動著，把含有氧和營養物質的血液泵入血管，送到全身各個器官，保證“汽車”的運轉。心髒要完成如此繁重的工作，首先必須保證自身的營養供應，這個任務就是由冠狀動脈來完成的。冠狀動脈就像一頂桂冠，覆蓋在心髒的表面，專門為心髒輸送血液。當冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣造成狹窄或阻塞時，心髒的血液供應就會減少甚至中斷，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，從而引發冠心病。

導致冠心病發生的危險因素有許多，包括年齡(40歲以上人群高發)、性別(女性在絕經前發病率明顯低於男性，絕經後發病率則逐漸上升，60歲以後超過男性)、職業(好發於腦力勞動者)、遺傳因素(有冠心病家族史)、不良生活習慣(飲食中高鹽、高脂、高糖)、肥胖與超重、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、過度飲酒、神經精神因素(長期處於緊張焦慮狀態、精神壓力大、脾氣急躁、爭強好勝、生活節奏過快、神經過敏)、長期口服避孕藥等。

冠心病原因

引發冠心病的主要因素

1、年齡

冠心病多見於40歲以上的中、老年人，49歲以後進展較快，但在一些青壯年人的體檢中，也曾發現他們的動脈有早期的粥樣硬化的病變，提示這時病變已開始。在美國目前55~64歲的人死於冠心病者已占總人口的35%，冠心病甚至成為35~44歲者的主要死因。我國也有冠心病年齡提前的報道。

2、性別

40~50歲的男性較女性發病率高，女性在絕經期後發病率迅速增加，同樣的發病率女性較男性要晚10年，這與雌激素減少，血高密度脂蛋白HDL即a脂蛋白也減少有關，但糖尿病患者女性較男性易患冠心病。隨年齡增長男女之間發病率差距消失，40歲以前為8：1，大於70歲為1：1。

3、血脂

血脂僅占全血脂質的一小部分，血脂水平的變化極大，一般在餐後3~6小時漸趨穩定。血脂主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸。每類脂蛋白分為5大類：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

富含三酰甘油的乳糜微米和極低密度脂蛋白被認為不具有致動脈粥樣硬化的性能，但是乳糜微粒和極低密度脂蛋白分解的殘基有可能導致動脈粥樣硬化。乳糜微米的代謝殘粒可被巨噬細胞表面受體識別而攝取，因此可能與動脈粥樣硬化有關。極低密度脂蛋白經過代謝可形成低密度脂蛋白，可引起動脈粥樣石化。

低密度脂蛋白可分為A、B兩型，B型更為致密，多由三酰甘油轉化而來，對心肌梗死的危害更大，是A型的3倍，低密度脂蛋白是所有血漿指蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。已經證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來自血液循環中的低密度脂蛋白。低密度脂蛋白的致動脈粥樣硬化作用與其本身的一些特點有關，即低密度脂蛋白相對較小，能很快穿過動脈內膜層。近年來的研究表明，經過氧化或其他化學修飾後的低密度脂蛋白，具有更強的致動脈粥硬化的作用。

高膽固醇血症使冠心病的危險性增強，血清膽固醇含量增高15%，發生冠心病的危險性增加35%。

4、血壓

血壓升高是冠心病的獨立危險因素，當收縮壓由120mmHg升致180mmHg時，發生冠心病的危險性約增加7倍。有高血壓的人患冠心病者比血壓正常的人多1.5~6倍。

高血壓對冠心病的影響首先是對血管內膜和彈力層的損害，引起血管退行性變化，高血壓患者，由於高壓血液長期沖擊血管壁，必然引起動脈血管內膜的機械性損傷，血管張力的增高，也易導致纖維斷裂，並且血壓越高，這種損傷就越嚴重，血管內膜損傷和彈力纖維斷裂是脂質沉積於血管壁和附壁血栓形成的前提。因此，它是動脈粥樣硬化形成的基礎，其次是引起心肌肥大，加重了冠脈供氧負荷，增加了心肌耗氧量，同時心肌血管順應性的降低也增加了血管的阻力，從而發生冠狀動脈粥樣硬化的概率增高。再次，高血壓可致高級神經中樞功能的紊亂，大腦皮層長期處於興奮狀態，引起交感神經興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷血管壁，還可引起冠狀動脈痙攣，從而加速冠狀動脈樣硬化的進程。

5、吸煙

吸煙可以引起小微血管的收縮，減少血氧含量，促進兒茶酚胺類物質的釋放，進而引起血壓升高、心律加快，這些對心髒都有不利的影響。吸煙時血中一氧化碳濃度升高，可以損傷血管內皮細胞。誘發血小板參與的凝血機制，造成硬化病灶的產生和加重。吸煙是冠心病最廣泛的首要的危險因素，能增加發生心肌梗死的危險性。

在西歐發達國家對1200萬人的調查，男性中吸煙者的總死亡率，心血管病的發病率和死亡率比不吸煙者增加1.6倍，吸煙者致死性和非致死性心肌梗死的相對危險比不吸煙者高2.3倍。我國的流行病學調查資料表明，大量吸煙者的冠心病發病率高2.6倍以上，心絞痛發生率高3.6倍以上，冠心病猝死率幾乎高達5倍。

6、糖尿病

糖尿病是世界上嚴重威脅人類健康的常見病，冠心病是糖尿病的重要並發症，糖尿病是由於胰島素分泌的絕對或相對不足而導致碳水化合物代謝失調。糖尿病患者常見有Ⅷ因子增高，第Ⅷ因子由動脈內皮細胞產生，該因子接增高表示動脈內膜損傷。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏滯度增加，紅細胞變形性降低，具有高凝傾向，易產生血栓。

在糖尿病人中，非胰島素依賴性糖尿病即2型糖尿病占90%，冠心病是2型糖尿病最常見的並發症，在歐美國家約有66%~75%的2型糖尿病最常見的並發症。2型糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，即血甘油三酯水平增高以及血高密度脂蛋白水平降低。脂蛋白(a)一直被認為是冠心病的獨立因子。2型糖尿病患者由於長期慢性暴露於高血糖狀態下，其蛋白質糖基化及氧化過程勢必加劇，而這一過程也能與了合並冠心病的過程。

7、肥胖

人的標准體重=[身高(cm)-100]*0.9，當體重超過標准體重20%時，稱為肥胖。多數患者先發生肥胖，大約10年後即出現冠心病的症狀。體重上升則血壓增高、膽固醇上升、血糖升高、尿酸增高，因此冠心病發病率升高，運動耐量和肺功能下降。肥胖人與正常體重的人相比，冠心病發病率為5：1，在體重超過標准體重20%和40%時，冠心病的發病率分別增高14%和43%。肥胖人冠心病的病死率可達30%~40%。肥胖者冠心病的發病率之所以較高，主要原因：

(1)攝取過多的能量，在體重增加的同時加重了心髒負荷，從而增加心肌耗氧量。

(2)肥胖者高血壓的發病率增高可能與血容量和心每搏輸出量增加，高胰島素血症及腎素-血管緊張素-醛固酮系統異常致水、鈉潴留，神經內分泌紊亂及鈉-鉀泵轉運異常有關。

(3)肥胖者血脂代謝紊亂，主要表現為高甘油三酯血症，高密度脂蛋白膽固醇降低，低密度脂蛋白增多，血游離脂肪酸增高。

(4)由於體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化側支循環的形成。

(5)肥胖者體內胰島素的生物學作用減弱，機體對胰島素產生耐受性。為了維持正常的血糖水平，胰腺代償性分泌胰島素，從而形成高胰島素血症，最終導致機體血糖升高，血漿纖維蛋白原升高，高密度脂蛋白降低。胰島在長期的高負荷壓力下，分泌胰島素的功能逐漸減弱以致衰竭，形成了糖尿病。以上的病症均是導致動脈粥樣硬化的危險因素。

8、體力活動

運動可增強心髒的活動，增加心髒功能，增加心輸出量，提高動脈血壓，而且使毛細血管擴張，使發揮功能的毛細血管的數量增多4~9倍，同時，運動能加強血管側支循環，使細小的冠狀動脈側支擴大。防止冠心病的發生。

在肌肉活動較少的情況，促使心血管發生動脈粥樣硬化病理演變，從而使體重增加，心髒活動失調，脂質和類脂質代謝發生障礙，誘發冠狀動脈粥樣硬化。

9、飲食

飲食的性質在一定程度上與冠心病的頻率分布、發病率和死亡率有關，常進食較高熱量的飲食，冠心病的發病率明顯升高，血清中膽固醇含量同飲食中飽和脂肪酸和膽固醇的含量成正比，因此冠心病的發病與飲食有密切關系。

高血壓是冠心病的易患因素之一，而食鹽的攝入量過高是高血壓發病率高的一個不容忽視的重要因素。這是因為鈉鹽在內分泌的作用下，引起小動脈的痙攣及加速腎髒小動脈的硬化，從而使血壓升高。同時高鹽飲食還降低血高密度脂蛋白的水平，對冠心病的發生產生了間接作用。

少量或中先進量飲酒對血壓、心排血量和心肌收縮力影響不大，但可使血管擴張，包括冠狀動脈。大量飲酒後，可使心率加快、心肌耗氧量增加、心髒負荷加重，加重或誘發心肌缺血、心律失常或心肌梗死。

10、遺傳因素

遺傳因素在冠心病發生中的作用表現在冠狀動脈疾患常有家族性患病的特點，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血症是這些家庭成員易患冠心病的原因之一，同一家族的成員往往具有相同的患冠狀埃及疾病的因素，而一些冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、肥胖等具有遺傳傾向，這是家庭成員易患冠心病的重要因素，同一家族中不良生活生活習慣的影響，如共同的高脂肪、高膽固醇、高熱量、高鈉鹽等飲食習慣，父母吸煙導致子女吸煙或被動吸煙的不良習慣等，均可造成冠心病的家族傾向。冠心病發病具有明顯家族性的特點，是多種因素共同作用的結果。遺傳因素是其內在原因，它和其他危險因素相結合，使冠心病的悔病率升高。

11、微量元素的影響

微量元素銅、鎂、鈣、硒、鉻、錳、鋅、硅、钼、氟等攝入減少，冠心病的發病率就較高。銅缺乏時，膠原酶系統合成減少，心血管的正常功能和形態都會受到損害;另外銅缺乏還影響氧化還原反應，使血脂升高，進而促進動脈粥樣硬化的形成。銅/鋅<0.6時，臨床上就容易發生動脈粥樣硬化;人體缺鉻時，肝髒調節膽固醇的作用便會減弱或失靈，造成血中膽固醇的沉積，進而促進冠心病的發生;鎂是許多作用的基礎，參與能量代謝，鎂與硒一樣對缺氧心肌有保護作用;鈣能使血脂水平下降，而錳、硅、钼等元素具有抑制膽固醇合成和抑制動脈粥樣硬化等作用。體內鈉濃度升高，可使循環血量增多，血壓升高，钴、鉛、镉、鋇等也可引起血壓升高，血膽固醇增高，進而促進動脈粥樣硬化形成和發展。

12、心理情緒

生活中帶有刺激性的事件對人會產生蓄積性的致病作用，會逐漸產生或加重冠心病的病情。強烈的、長期的情緒異常會引起心髒功能障礙等多種疾病。精神上的長期壓力或負擔，常被視為誘發缺血性以及疾病的一種重要因素。在精神脆弱的人群中，冠心病的急性發作率和病死率常常急驟增高，日常生活中，精神刺激和應激常是冠心病急性發作的重要原因。例如工作負擔過重、生活經濟困難、就業問題、對子女管教困難、個人感情問題、失業、健康欠佳、配偶死亡等常伴有強烈的情緒改變。這些因素可使機體神經內分泌失調，交感神經興奮性增高，體內兒茶酚胺濃度升高，從而導致血壓、膽固醇、甘油三酯和血糖升高;另外心理緊張很刺激可通過神經中介機制直接引起血管收縮和痙攣，均是冠心病發生發展的基礎。相反，冠心病、心絞痛或急性心肌梗死的發生會引起焦慮、悲觀、精神緊張等一系列精神並發症，這些並發症又反過來加重或再次觸發心絞痛和急性心肌梗死。