全身體溫過低的急救方法安全急救

體溫過低的預防措施主要是防止體熱的大量散失，其次是提高肌體對寒冷的適應能力。具體方法有以下一些。

　　全身性冷傷亦稱涼僵、屬凍結性冷傷。是身體長時間暴露於低溫寒冷環境引起的體內熱量大量喪失，全身新陳代謝機能降低，正常中心體溫無法維持：由於體溫過低，最後意識喪失、昏迷.發生凍僵，重者凍亡。嚴重低溫(體溫低於30℃ [86篎])可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動脈壓下降，由於腦功能明顯受抑，低溫患者可出現類似臨床死亡的表現。

　　心跳驟停時，低溫可對腦和其它器官發揮保護效應。如果患者在不出現低氧血症的情況下快速降溫，氧耗和代謝降低就發生在心跳驟停和器官缺血之前。盡管這種情況非常罕見，但在低溫性心跳驟停發生後獲得完整神經系統恢復的復蘇是有可能的。盡管只根據臨床表現很難監測患者的脈搏和呼吸強度，但也不排除可以根據臨床表現進行救命性治療。一旦可能，就盡快轉送患者到可監測復溫程度的醫療中心。

　　嚴重的意外低溫是重大的但可以避免的疾患。嚴重的意外低溫平時不多見，較多發生在氣溫突然降低，暴風雷襲擊，海上或高空失事，墮入冰水中等意外事件。如在高山雪地作業的勘探隊員或偵察員;於寒區遇險的飛行員;高山探險員;在海洋中遭受暴風雷意外襲擊落水的海員、漁民等，時有發生。此外，在寒區野外迷路，機俄，疲勞，酗酒，精神不正常;或著單薄或身體虛弱等情況下也偶可見到凍僵。在同樣的條件(氣溫、受凍時間等)，凍僵輕易發生於低溫水，這是由於水的導熱性比空氣大得多，機體散熱量遠遠超過了產熱量，短時間內體溫即可迅速降低至凍僵。在內陸省份，低溫與精神疾患、貧窮、吸毒、酗酒等密切相關。在某些鄉村地區，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。低溫的成功治療需要在每個機構對急救人員進行最佳培訓並建立適當的復蘇方法。

　　1.低溫的病理生理

　　機體對寒冷反應的病理生理過程，分為機體代償和機能衰竭兩個階段。

　　(1)機能代償階段

　　主要表觀在人體受凍之初，一方面用增強機體代謝，產熱量增加，用以維持機體的中心溫度，放心跳如快、血壓上升，呼吸次數增加，肌肉收縮，出現寒戰。另一方面表現為外周血管收縮，毛孔關閉，停止排汗，以減少散熱。如繼續受凍，四肢皮 膚溫度逐漸降低，皮膚發涼，蒼白，爾後中心體溫下降。當直腸溫度降至33℃時寒戰停止，固肌肉內糖原缺乏，肌肉活動減少。關節和肌肉發硬，大小便失禁，血壓下降。當直腸溫度降至30℃時.知覺遲鈍.昏迷，進入衰竭期。

　　(2)衰竭階段

　　由於體內能源貯備耗盡，體溫將繼續下降，機體各個系統都由代償期進入衰竭期。

　　a. 神經系統：由於體溫的不斷下降，則逐漸出現疼痛性發冷，知覺遲鈍至痛覺喪失.意識模糊、意識喪失至深昏迷，逐漸呈假死狀態，最後死亡。

　　b. 循環系統：由於體液由血管內移至組織間，血液濃縮，濃度增加，同時外周血管收縮，循環阻力增大，冠狀動脈血流降低，心輸出量減少，血壓下降，心率下降，出現傳導阻滯甚至心室纖顫等。

　　c. 呼吸系統：隨著體溫下降，呼吸中樞受到抑制，呼吸變淺，變慢，以至呼吸心跳停止。

　　d. 泌尿系統：由於腎血管痙攣，腎小球濾過壓下降，如持續過久，可導致代謝性酸中毒、氮質血症及急性腎功能衰竭。

　　2.低溫患者心跳驟停預防：一般治療

　　(1) 當患者極度寒冷，但心跳尚能維持灌注時，干預的重點是防止進一步散熱、復溫和謹慎地轉運：

　　防止額外蒸發散失熱量：避風、隔冷、除去冷濕的衣服等。

　　謹慎地把患者轉運至醫院：避免粗暴搬動和顛簸，否則可能促成室顫。

　　監測核心體溫和心律：如果患者皮膚極度寒冷，使用貼膠式電極不可能獲得心電圖或監測心律，必要時可使用針式電極。

　　不要拖延氣管插管、血管插管等必須的救命性操作：操作必須輕柔並密切監測心律。

　　(2) 核心體溫低於34℃時，要進行復溫，可用毛毯或溫暖房間進行一般復溫，但對於心跳呼吸驟停或嚴重低溫病人這種復溫方法無效。可以使用加熱設備(熱輻射、強行的熱空氣、熱澡水)或被加熱後的設備(熱水袋)等積極復溫，使用這些設備要求同時仔細監測病人和設備，並且應格外小心。有些研究者認為，積極體外溫可引起“體溫後降(afterdrop)”效應(當外周的寒冷血液解凍流向中心時，核心體溫繼續下降)。另外，局部應用復溫裝置可能導致組織損傷。如果使用積極外周復溫，應該使用熱水袋，並應放置軀干部(頸部、腋下、腹股溝等處)。