出現咯血，如何鑒別為何病？

臨床常把咯血分為痰中帶血、輕度咯血(咯血量少於100毫升)、中度咯血(咯血量100-300毫升)、大咯血(咯血量500毫升以上)。引起咯血的疾病不同，其咯血時的症狀也不一樣。

肺結核。多見於青壯年，這些病人大多可明確告訴醫生，他們有肺結核病史或有結核中毒症狀，如發熱(一般多為午後低熱，體溫38度左右)、乏力、盜汗等。咯血時出血量與病灶大小和病情嚴重程度一般不成比例，就是說肺部的病灶雖小也可發生大出血，而成片狀的大病灶不一定就發生大出血，此主要與病變損害血管的程度有關。出血時肺部可聽到濕性哕音，痰液檢查可發現結核菌陽性，胸部X線、CT檢查可發現肺部結核病變。肺結核的咯血可痰中帶血，可為少量咯血，合並空洞的病人咯血量可達千余毫升不等。

支氣管內膜結核。患者多有肺結核病史，常有較長時間的刺激性咳嗽，服用一般止咳藥物難以控制，如發生咯血可為痰中帶血或少量咯血，痰塗片或細菌培養可發現結核菌，纖維支氣管鏡檢查可見支氣管粘膜結核病變。

支氣管擴張症。這類患者大多從青少年開始就有慢性咳嗽咳痰病史，或明確患過百日咳等疾病。晨起或臥床後痰量較多，痰液放置稍久可見分層(一般分為3層，上層為清水樣，中層為絮狀，下層為沉澱物)。也有的病人只是咳嗽，而痰液量並不多，醫生們稱之為干性支氣管擴張症。除此以外，醫生在為病人檢查時可發現手指、腳趾如同鼓槌(杵狀指)，肺部可聽見濕性哕音。這一類病人的咯血量可大可小，有的僅痰中帶血，有的則為大咯血。

肺膿腫。肺膿腫患者咯血時，多伴有高熱，咳大量的膿痰且有臭味。若病程較長，可出現貧血、消瘦等症狀。胸部X線片或CT檢查可見肺部片絮狀陰影，有的可發現有空洞，血液檢查多有白細胞增多，痰液塗片或做細菌培養可發現致病菌。

肺部寄生蟲感染。常見肺寄生蟲有肺包蟲、肺阿米巴、肺吸蟲等，一般多發病於有生食魚、肉史的漁民、牧民等，這些寄生蟲病可引起肺組織破壞，出現咳嗽、咳痰、胸痛等症狀。咯血主要以血痰形式，病人可咯出果醬樣痰，如阿米巴病;也有為紫色、棕色、鐵銹色痰等。痰中可找到蟲卵而確診，胸部X線檢查可發現病變部位。

肺癌。肺癌患者咯血時多伴有咳嗽、胸痛，多為少量痰中帶血，一般晨起明顯;癌腫若靠近大血管，或晚期病人可出現致命性大咯血。胸部X線或CT檢查時可發現肺部明確的病灶，纖維支氣管鏡檢查可明確病理學診斷。

其他一些疾病，如心血管疾病、血液系統疾病等亦可引起咯血，但不多見。