如何早期診斷腦梗塞疾病？

存活者中50-70%病人遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔［1］。本人對我中心2004-2006年院前急救出診患者，及自行到醫院就診患者共267人在醫院內治療及預後情況進行跟蹤調查，並進行了預後分析，發現對此類疾病的早期診治是改善預後和降低致殘率的關鍵，從而強調腦梗死早期診治的重要性。

1、臨床資料：

一般情況：腦梗死患者267例，2004年84例，男81例，女3例，平均年齡69歲（60-78），2005年108例，男102例，女6例，平均年齡68.5歲（58-79），2006年83例，男79例，女4例，平均年齡74歲（65-83），全部病例均符合現行的中華醫學會修訂的診斷標准，所有病例資料經統計學處理差異不顯著。

方法：將所有病例按發病後來診時間分為6小時內，6-24小時，24小時以後3個時間段，進行統計學處理。預後判定標准：（1）治愈：臨床症狀消失，肌力恢復正常;（2）顯效：症狀有所減輕，肌力恢復Ⅱ級以上;（3）有效：症狀有所減輕，肌力恢復Ⅰ級;（4）無效：病情無變化或死亡。預後資料進行統計學處理。

2、結果：

就診時間比較：2004年84例在6小時內入院者共55例，占65.47%，超過24小時就診者4例，占4.8%;2005年108例，6小時內就診者92例，占85.2%，超過24小時就診者3例，占2.8%;2006年83例，6小時內就診者72例，占86.7%，超過24小時就診者1例，占1.2%。2004年6小時內就診率同2005年、2006年比較差異顯著，2005年與2006年比較差異不顯著。3年中大於24小時就診率比較，有逐漸減少趨勢。

預後比較：2004年84例治愈顯效率為62.7%，2005年、2006年分別為78.9%和80.2%，2004年分別同2005年、2006年比較差異顯著，2005年與2006年比較差異不顯著。

3、討論

腦梗死發生後1-6小時，病變區腦組織常無明顯改變，可見部分血管內皮細胞、神經細胞和星形膠質細胞腫脹和病理變化［2］。因此，溶栓及相關治療應在6小時內的時間窗內進行，才有可能挽救缺血半暗帶。國外報道發病6小時後治療將嚴重影響預後。這就要求患者在發病後及時送醫院，爭取在3-6小時內得到針對性治療。本組統計的病人，大部分是市區和郊區農村的老年人，部分農村老年人受傳統觀念影響，自我健康意識較差，對腦梗死的認識不足，很多的老年人在發病後選擇了臥床觀察。2004年僅有65.47%的病人能在6小時內就診，但2005年以來，隨著人們生活水平的進一步提高，國家對疾病科普教育宣傳力度的加大，以及遍布市區的急救系統的日趨完善，使人們不但對腦梗死這種疾病有了更全面的認識，而且就診也更及時便捷。因此，對比2004年、2005年及2006年兩年腦梗死患者6小時內就診率有顯著提高，兩年的治愈率也明顯提高。由此可見，加強疾病的科普宣傳，轉變人們的固有觀念，使人們在腦梗死發病後，能及早到醫院診治，是改善預後和降低致殘率的關鍵。