寶寶鹽酸苯海拉明中毒一例病例分析

病例資料

女，9個月。因腹瀉、嘔吐8天，以急性腸炎、中度脫水收住院。查體：體溫37.4℃，發育中等，中度脫水征，心肺檢查正常，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。血鉀3.1mmol/L，血鈣2.25mmol/L。給予補液、糾酸、抗感染及對症處理，症狀逐日緩解，脫水征糾正，准備出院。

出院前一晚仍給服顛茄片1/3片。服藥後不久出現煩鬧、哭叫、口渴、發熱，體溫39.3℃。查體：熱病容，心肺無異常，腸鳴音活躍。當班醫生認為腹痛所致，臨時給山莨菪鹼2mg肌注，症狀未見緩解，又給異丙嗪6mg肌注。用藥後病兒症狀加重，驚厥，面紅，煩渴，體溫41.3℃，雙肺呼吸音粗，少許干鳴音。

即給柴胡注射液、糖皮質激素等處理，未見緩解。於次日晨8點查對醫囑時發現病兒3天前加服的顛茄片實為鹽酸苯海拉明片，3天總量達75mg，考慮為鹽酸苯海拉明中毒，即停藥，補液、利尿，促進排洩，當天下午體溫降至37.8℃。第3天一般情況改善，生命體征平穩，6天後治愈出院。

討論

鹽酸苯海拉明是臨床常用藥物之一，但用藥不當或持續時間長、用量過大均可引起中毒反應。

本例由於誤服，加之用量偏大，並持續給藥3天，造成蓄積，同時，從化學結構中可以看到抗組織胺藥與阿托品類藥物和抗精神病藥之間有相似構型，故鹽酸苯海拉明還有阿托品樣作用，中毒症狀類似阿托品中毒。臨床上該藥嗜睡等副作用易引起臨床醫生注意，但阿托品樣中毒症狀易誤診。

本例開始出現阿托品樣作用，面紅、高熱、驚厥、口干等被誤認為阿托品類藥物的副作用，又復加用同類抗組織胺藥異丙嗪以鎮靜，致使症狀加重。本例提示在臨床工作中，除應認真細致外，還應全面分析不同藥物的類似中毒症狀，以防延誤病情。