什麼是洗胃術急救方法

洗胃術即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內，混和胃內容物後再抽出，如此反復多次。其目的是為了清除胃內未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術、檢查作准備。對於急性中毒如吞服有機磷、無機磷、生物鹼、巴比要類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃術有催吐洗胃術、胃管洗胃術、剖腹胃造口洗胃術3種。這裡重點介紹前兩種洗胃方法。

-、催吐洗胃術

嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛反應。因催吐洗胃術簡便易行，對於服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者(除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等)是一種現場搶救有效的自救、互救措施。

(一)適應證

1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應首先鼓勵口服洗胃。

2、口服毒物時間不久，2h以內效果最好。

3、在現場自救無胃管時。

(二)禁忌證

1、意識障礙者。

2.抽搐、驚厥未控制之前。

3、病人不合作，拒絕飲水者。

4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。

5、合並有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等。

6、孕婦及老年人。

(三)方法

1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利於操作順利進行。

2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度。

3、隨即取壓舌板或竹筷子(均用紗布包裹)刺激患者咽後壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內容物。如此反復多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。

(四)注意事項

1、催吐洗胃後，要立即送往附近大醫院，酌情施行插胃管洗胃術。

2、催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發急性上消化道出血。

3、要注意飲入量與吐出量大致相等。

二、胃管洗胃術

胃管洗胃術就是將胃管從鼻腔或口腔插入經食管到達胃內，先吸出毒物後注入洗胃液，並將胃內容物排出，以達到消除毒物的目的。口服毒物的患者有條件時應盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對服大量毒物在4～6h之內者，因排毒效果好且並發症較少，故應首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃。

(—)適應證

1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。

2、需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術。

3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。

(二)禁忌證

1、強酸、強鹼及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。

2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心髒疾病等患者。

3、中毒誘發驚厥未控制者。

4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發生誤吸，所以慎用胃管洗胃術。

(三)方法

1、器械准備 治療盤內各有漏斗形洗胃管、鑷子、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1%麻黃鹼滴鼻液、聽診器等，量杯內盛有洗胃液。

2、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應取下，盛水桶放於患者頭部床下，彎盤放於病人的口角處。

3、將消毒的胃管前端塗石蠟油後左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入。當胃管插入10～15cm(咽喉部)時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。如患者呈昏迷狀態，則應輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當插到45cm左右時，胃管進入胃內(插入長度以45～55cm為宜，約前額發際到劍突的距離)。

4、有意識障礙，則可用開口器撐開上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力。

5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發鉗，應立即拔出胃管，休息片刻後再插，避免誤入氣管。

6、為證實胃管已進入胃內，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內。

7、洗胃時，先將漏斗放置低於胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物，必要時取標本送驗。

8、再舉漏斗高過頭部30～50cm，每次將洗胃液慢慢倒入漏斗約300～500ml。當漏斗內尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低於胃的部位，並倒置於盛水桶，利用虹吸作用排出胃內灌洗液。若引流不暢時，再擠壓橡皮球吸引，並再次高舉漏斗注入溶液。這樣反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。

9、洗胃完畢，可根據病情從胃管內注入解毒劑、活性炭、導瀉藥等，然後反折胃管後迅速拔出，以防管內液體誤入氣管。

(四)常用的洗胃液

洗胃液的溫度一般為35～38℃，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環，而促使毒物吸收。用量一般為2000～4 000ml。

1、溫水或者生理鹽水 對毒物性質不明的急性中毒者，應抽出胃內容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質確定後，再采用對抗劑洗胃。

2、碳酸氫鈉溶液 一般用2%～4%的溶液洗胃，常用於有機磷農藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在鹼性環境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷(砒霜)中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。

3、高錳酸鉀溶液 為強氧化劑，一般用1：2000～1：5000的濃度，常用於急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農藥對硫磷(1605)中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷(1600)。

4、茶葉水 含有豐富鞣酸，具有沉澱重金屬及生物鹼等毒物的作用，且來源容易。

(五)注意事項

1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、准確、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生命。

2、在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃。

3、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收。

4、凡呼吸停止、心髒停搏者，應先作CPR，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。

5、口服毒物時間過長(超過6h以上者)，可酌情采用血液透析治療。