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上消化道大出血有什麼急救要點

前幾天,老張與家人到飯店用餐,還頗有興致地喝了幾杯酒,不料第二天早晨起床時頓感頭重腳輕、走路無力、惡心嘔吐,吐出一攤咖啡色液體。因以前有過吐血經歷,老張急忙在妻子的攙扶下來到醫院,果不出所料,又是胃出血,屬上消化道出血。

上消化道出血病人的主要症狀為吐血和解黑便。出血量多、急,可表現為吐血;出血量少、慢,則以解黑便為主。有吐血的病人在嘔血之後的數天之內解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內停留的時間不同而表現為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有惡心和上腹部(俗稱心窩)不適感。吐血較多,且伴有較重的休克症狀,如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥,屬上消化道大出血,病情較危重。目前進入冬季,人們易出現焦慮、精神緊張和情緒不穩定,這些精神因素對胃、十二指腸潰瘍的發作有明顯影響。以下疾病常導致上消化道大出血,患者應注意防范。

1.胃與十二指腸潰瘍:占上消化道大出血的一半以上。其中又有四分之三是十二指腸潰瘍。大出血的潰瘍多為慢性潰瘍,一般位於十二指腸球部後壁或胃小彎,由於潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂,裂口缺乏收縮能力,出血往往不易自止。

2.門靜脈高壓症:約占25%,多因肝硬化引起,伴食管胃底靜脈曲張。食管、胃底的黏膜因靜脈曲張而變薄,易被粗糙食物所損傷,也易被返流的胃液所腐蝕,加之門靜脈系統內的壓力增高,導致曲張靜脈破裂,從而發生難以自止的大出血。

3.出血性胃炎:又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍,約占5%。多位於胃窦部,與酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或腎上腺皮質類固醇等藥物有關。

4.膽道出血:肝內局限性感染可引起肝內膽管擴張,合並多發性膿腫;膿腫直接破入門靜脈或肝動脈分支,導致大量血液湧入膽道,再進入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實質中央破裂(血腫),也可導致肝內膽道大出血。

5.胃癌:胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。由於癌組織的缺血性壞死,表面發生糜爛或潰瘍,侵蝕血管而引起大出血。另外,對於有上消化道出血且年齡偏大的中老年人,特別是伴有慢性貧血的胃病患者應警惕胃癌的可能性。

6.飲酒或藥物:大量喝酒或長期服用某些藥物如激素(如強的松)或解熱鎮痛藥(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸黏膜糜爛,誘發胃十二指腸潰瘍,並發上消化道出血。

因此,有潰瘍的病人在天氣變得寒冷時尤應注意起居飲食的規律,工作適度,精神放松。飲食忌生、冷、粗、硬和刺激性食物,如烈酒、濃茶、濃咖啡、生姜、大蒜,忌食過甜、黏性較大且不易消化的食物,也勿過饑、過飽。對於反復發作胃、十二指腸潰瘍或有並發出血者,除了根治胃幽門螺桿菌外,維持治療是防止復發的一項重要治療措施。此外,發生上消化道出血後,首先不要緊張,要保持鎮靜。若僅為黑便,應在家屬陪同下盡快到醫院就診。如有吐血,且為鮮血或暗紅色血液,並有頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力,應立即臥床休息並持頭低腳高位,以便有足夠的血液回流心髒,從而保證大腦的血液供給。家屬還應將病人頭部偏向一側,以免血液吸入氣管內導致窒息,同時盡快呼叫救護車急送醫院,吐血時暫禁食。

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