急性阿片中毒如何搶救

阿片(opium) 是罂粟科植物罂粟(papaper somniferam) 未成熟蒴果漿汁的干燥物，含20 多種生物鹼。一次誤服大量或頻繁服用可致中毒。現報道近幾年來我院收治的10 例急性阿片中毒患者如下。

資料與方法

一般資料男6 例，女4 例;年齡最小5 歲，最大78 歲;服用原因：用於止痛7 例，止瀉2 例，止咳1 例;服用量：最小者約0. 6 g ，最大者約1. 5 g。

臨床表現口唇紫绀，全身濕冷，深淺不同的昏迷，瞳孔縮小，呼吸節律減慢5～10 次/ min。其中出現呼吸間停2 例，低血壓休克1 例。

診斷依據本組患者均有明確服用阿片史，有深淺不同的昏迷，明顯呼吸中樞抑制和瞳孔縮小。

處理徹底洗胃;保持呼吸道通暢;持續吸氧;快速靜注納絡酮0. 2～0. 8 mg ，並小劑量重復靜注維持;呼吸興奮劑交替靜滴，直至意識恢復，呼吸平穩;常規給予抗生素控制感染;昏迷時間較長者加用地塞米松10 mg 或氫化可地松;及時糾正酸鹼平衡及電解質紊亂以及對症處理。

體會

盡快明確診斷有明確服藥史者，診斷易明確。但部分患者服毒後發生昏迷，又無其他人在發病現場，多見於老年人，常延誤診治。在急診工作中，遇到老年昏迷患者，呼吸淺慢，全身濕冷，瞳孔縮小，在排除其它疾病所致基礎上，應想到阿片中毒之可能。追問家屬是否有阿片來源及原發疾病，有助診斷。

有條件醫院可進行胃內容物或尿中毒物檢測。

徹底洗胃中毒較久的患者仍應徹底洗胃，由於幽門痙攣和胃腸蠕動減慢可能有少量毒物長時間貯留胃內。

迅速並反復靜注納絡酮阿片抑制腦干呼吸中樞，造成嚴重呼吸抑制，使肺泡氣CO2分壓升高，更嚴重的是阿片抑制中樞對血中CO2 張力反應。大多數研究表明這種抑制是通過μ受體產生的。納絡酮對4 種阿片受體亞型都有拮抗作用，對μ受體的親和力最高，因此迅速靜注納絡酮可使患者很快清醒。但納絡酮作用時間很短，必須及時補充隨後劑量，以防再度陷入昏迷。

重視綜合治療保持呼吸道通暢，持續吸氧，選用廣譜抗生素控制肺部感染，維持水電解質及酸鹼平衡，保護重要髒器功能，均為搶救成功的重要措施。