小兒巨細胞病毒肺炎是由什麼原因引起的？

小兒巨細胞病毒肺炎是由什麼原因引起的？

最佳答案:

　　(一)發病原因病原為巨細胞病毒是一種DNA病毒屬疱疹病毒類健康小兒可攜帶此種病毒先天性病例的傳染途徑主要是從受感染的母親經過胎盤傳給胎兒出生時即可出現黃疸紫癜及肝脾腫大後天傳染主要經呼吸道受染的尿及輸血在新生兒及早產兒較多見多於生後4個月內發病患病者和攜帶病毒者均可從尿和唾液中排出病毒近年來由於廣泛應用激素及免疫抑制藥較大年齡的兒童特別在惡性腫瘤器官移植病人應用免疫抑制藥治療之後及AIDS患兒巨細胞病毒肺炎有增多趨勢在接受骨髓移植的病人中CMV感染的發病率很高移植後CMV的感染率為60%～70%且有10%～50%發展成為間質性肺炎有研究證實在免疫受抑制或免疫缺陷病人發生的間質性肺炎有50%是由CMV引起的

       (二)發病機制肺部感染引起病理改變根據發病年齡分為3個類型：

1.肺部感染伴有全身病變 主要是全身各髒器廣泛受累而肺部病理改變輕微多為先天性感染胸膜喉氣管均正常胸部淋巴結不腫大僅有少許紫紅色梗死斑樣灶壓切面有血色液體鏡下支氣管變化輕微無潰瘍及壞死支氣管壁血管充血肺泡充血和水腫肺泡間中隔輕度增厚肺泡炎的病灶內充滿吞噬細胞肺泡和支氣管腔中有巨細胞在細支氣管壁和黏液腺中及肺泡周圍發現巨細胞

2.原發性CMV肺炎 肺組織損害為主要的或惟一的病理改變肺組織充血切面凹凸不平外觀呈灰黃色壓之有血樣漿液滲出鏡下支氣管腔內充滿炎性多核細胞和單核細胞碎片支氣管壁增厚和充血肺間質有細胞浸潤細支氣管周圍黏液腺有單核細胞浸潤肺泡間中隔明顯增厚組織細胞增生肺泡隔間的邊緣發現巨細胞包涵體典型CMV感染的細胞腫脹很大核內有巨大的嗜酸性包涵體(或偶為嗜鹼性包涵體)有一不染色的暈輪與細胞核膜分開可見龐大膨脹的細胞核胞漿內也能看到包涵性

3.纖維素型肺炎 肺組織呈粟粒樣壞死灶呈小點狀結節堅實而有彈性界限明顯亦可散在或融合鏡下病變開始時為分散出血壞死性病灶肺泡充滿纖維素紅細胞成熟粒細胞組織細胞和細胞碎片這些病灶腫脹肺泡均含有包涵體肺泡內常有透明膜改變若CMV感染為全身性疾病除肺部病變外還有肝腦腎消化道唾液腺心腎上腺性腺皮膚等均可受累主要改變為間質性炎症和灶性壞死受染細胞大含有包涵體嬰兒和成人在疾病上表現不同 不僅是由於他們敏感性不同而且與成人以前接觸過病原有關在嬰兒包涵體主要發生在上皮細胞中而成人則發現在間葉成分中接受腎移植的患者從肺中分離出CMV表明肺部有感染有人認為高水平的血清抗體和免疫復合物的存在揭示變態反應可能參與了發病過程細胞免疫的抑制亦可能與此有關