重症胸外傷的護理措施

解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢

迅速脫去或剪開衣服，立即清除口腔及咽喉部血塊、嘔吐物、泥土及分泌物，必要時用拉舌鉗牽出後墜的舌根或托起下領，使呼吸道通暢。對於嚴重肺挫傷或支氣管斷裂的患者，禁忌健側臥位，以防傷側積血流入健側支氣管引起窒息。血壓平穩無禁忌的患者可取半臥位，休克或昏迷患者應取平臥頭側位，以防血塊、嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。若嘔吐物阻塞呼吸道，應立即從鼻腔或口腔插入導管予以吸出，必要時配合醫生進行氣管插管或氣管切開，給予有效的氧氣吸入，氧流量2～4 L/min為宜。若患者咳嗽無力，呼吸道分泌物增多血痰阻塞，可用負壓吸痰器吸痰或配合醫生在纖支鏡下吸痰;呼吸機輔助呼吸者，可采用密閉式吸痰器吸痰。吸痰時，動作要輕柔，導管應左右旋轉，變換位置，一次吸痰時間不超過15s，防止損傷氣管黏膜。

機械通氣的護理

對於入科後診斷有連枷胸並浮動胸壁、吸入純氧後呼吸困難等缺氧症狀無改善，或改善不明顯者，呼吸頻率≥35次/min，PaO2<7.98kPa(60mmHg)，PaC02≥6.65kPa(50mmHg)的患者應盡早給予呼吸機輔助呼吸，以幫助其度過危險期，贏得救治時間。老年胸外傷並有多根肋骨骨折患者，或原有冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病的患者可適當放寬呼吸機使用的指征。

在使用呼吸機前應首先掌握該類型呼吸機的性能和使用方法，根據病情、年齡等選擇適當的呼吸模式。一般選擇SIMV模式，必要時加用PEEP，壓力一般選擇在0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，以增加肺泡功能殘氣量及氧彌散量，防止肺泡萎縮，隨時調整潮氣量、呼吸頻率、呼吸比以及氣道壓力等參數。注意觀察氣管插管的位置，避免其發生脫落、移位、扭曲或阻塞，以保證有效通氣。持續呼吸輔助48h以上者為防止氣管插管外氣囊壓迫氣管壁導致黏膜壞死繼以形成氣管壁局部壞死或軟化，要定時氣囊放氣。為防止繼發呼吸道感染要保持呼吸機管道的清潔，所有呼吸機外管道及附件應更換1次/d，並消毒。

臨床試驗發現長時間應用呼吸機者，可導致肺泡膜表面張力減退，造成氣壓傷、氣管損傷、肺炎、霉菌感染等並發症，因此一旦有脫離呼吸機指征的患者，盡可能早的進行呼吸肌鍛煉，井施行脫機，可以避免由於長期呼吸機輔助帶來的肺部感染、胃腸道出血、呼吸機依賴、呼吸機肺炎等並發症的發生。本組使用呼吸機時間為2～10d，平均4.1d。在使用呼吸機的過程中應隨時復查血氣分析，以便調整呼吸機參數和糾正水電解質紊亂、酸鹼平衡等。

迅速建立多條靜脈輸液通道

重症胸外傷或合並傷者，往往傷情復雜，盡早、迅速建立多條靜脈通道，開通外周靜脈的同時備血及留相關血標本，1～2條做止血等搶救藥物滴注，同時，常規建立中心靜脈壓(CVP)通道，尤其意識不清、心肺功能差的老年患者，可在CVP監測下，安全進行抗休克、擴容治療。同時，注意掌握正確的CVP測量方法，在打呼吸機輔助通氣的患者，注意在脫機狀態測量;無法脫機者必須將所測量的值減去呼氣末正壓值。

嚴密觀察患者生命體征

在急救過程中一般應遵循診斷、搶救、再診斷、再治療的原則。除對常規的六聯觀察(呼吸、心律、血壓、意識、瞳孔、體溫)監護以外，同時應注意加強對血氧分壓和SP02，以及CVP和尿量的監測。重症胸外傷血氣胸行胸腔閉式引流者，應保持引流管通暢，並密切觀察引流液的性狀，引流管引流出血性液體>110ml，就應重視胸腔出血量多的表現;若置下胸管後1次引出900ml以上的血量或血性引流液超過200m1/h連續3h，及時匯報醫師，並積極做好手術准備，送手術室行剖胸探查術，使患者轉危為安。