肩關節不穩定——解剖結構

說起肩關節不穩定，首先，我們需要初步了解肩關節的正常結構，並且知道什麼是穩定的肩關節？

肩關節的結構及其運動：

正常的肩關節由盂肱關節（肩胛骨與肱骨頭之間的關節）、肩胛胸壁關節（肩胛骨與胸骨之間的關節）、肩鎖關節（肩胛骨和鎖骨之間的關節）以及胸鎖關節（胸骨和鎖骨之間的關節）組成。在肩關節活動時，各個關節都協調一致的產生動作，特別是肱骨頭在關節盂上旋轉，形成了整個肩關節的屈伸、外展內收、內外旋等各種動作。由於肱骨頭比關節盂要大，在任何情況下，只有1/3的肱骨頭關節面和關節盂接觸，因此，肩關節在活動時，就像雜技中的海豹頂球一樣（圖1），會有很大的活動度，從而使我們的肩關節可以做大范圍的動作。
　　


　　
什麼使肩關節穩定？

肩關節在維持大范圍的活動度同時，是怎麼來維持自身的穩定性呢？

首先，關節盂周圍有一圈軟骨性組織（盂唇）（見圖2），盂唇的存在使肩關節盂能更深更廣的包住肱骨頭，能增加肱骨頭-肩關節盂60%的接觸面積。

其次，整個肱骨頭-肩關節盂周圍有關節囊包繞（圖3），關節囊就像一層衣服一樣，也增加了肩關節的穩定性。在關節囊中，有部分區域增厚，我們稱之為韌帶，如下盂肱韌帶、中盂肱韌帶等，這些韌帶結構能比一般的關節囊組織起到更好的穩定效果。

第三，肩關節周圍被厚厚的肌肉肌腱群包裹，這些肌肉肌腱提供了肩關節活動所需要的一切動力，是整個肩關節運動的“發動機”，同時，它們在緊張時，也通過壓力機制提供堅強的關節支撐作用，加強了肩關節的穩定性。





什麼導致了肩關節不穩定？

在肩關節任一結構出問題時，均有可能導致肩關節不穩定。最常見的原因就是在創傷以後導致的關節盂骨折（骨結構損傷）或關節盂唇撕脫（盂唇損傷），在年輕人中（年齡<25歲），如果出現脫位，骨折和盂唇損傷多不能自行愈合，因此，以後損傷的部位就成為肩關節穩定性機制中的一個弱點，容易產生反復脫位（習慣性脫位）。

其它一些原因也可以導致肩關節不穩定，如先天性盂唇發育不良、先天性關節松弛、神經損傷導致肌肉癱瘓（常見於老年性腦梗以後肢體癱瘓的患者）等。

明確辨別肩關節不穩定的損傷原因和機制，對於治療肩關節不穩定是至關重要的。