老年人咯血有哪些原因？

　　（1）支氣管炎。急性支氣管炎偶有血絲痰，輕微咯血是慢性支氣管炎的常見症狀之一。支氣管炎根據臨床表現、放射線檢查等確認不難。支氣管鏡檢查顯示局限性或彌慢性氣管粘膜紅腫，且腔內分泌物增多。支氣管碘油造影，可見輕度柱狀擴張，管腔口徑不規則，支氣管許多膨囊與粘膜橫行的索條狀交織在一起，是診斷慢性支氣管炎的有力證據。

　　（2）支氣管擴張。多數患者自兒童時期即有慢性咳嗽、咯痰症狀，吐膿性痰，反復發作的侵犯一個或數個肺段的肺炎。胸部攝片可以為陰性，也可在肺底顯示線狀纖維化、管狀或囊狀陰影。支氣管造影能明確診斷。干性支氣管擴張的病人咯血是主要的唯一症狀。支氣管擴張也可為肺結核纖維化的後遺症。

　　（3）肺結核。肺結核的早期、進展期及穩定期纖維瘢痕形成或可發生咯血。但反復大量咯血多見於空洞形成時，痰菌檢查多為陽性，胸片有明顯改變。支氣管內膜結核胸片可以陰性，痰菌檢查及支氣管鏡檢查可以確診。有肺結核病史的老年病人，咯血可以由與結核無關的疾患，如支氣管肺癌所致，值得重視。

　　（4）支氣管結石。2/3支氣管結石病人有咯血症狀。半數病人有咯出“石塊”或石灰樣物的病史。胸片示肺門有鈣化灶，有助於支氣管結石的診斷。半數病人可在支氣管鏡檢查時直接看到“結石”，部分病例可看到支氣管縮窄或肉芽組織形成等。

　　（5）肺炎。典型的肺炎球菌性大葉肺炎痰是鐵銹色的，不同程度的咯血可見於各種類型的肺炎。有關症狀、胸部X線片、痰菌檢查等一般能明確診斷。對抗生素治療效果不佳、吸收緩慢或在同一部位反復發生的肺炎，尤其是40歲以上的患者，應注意排除癌腫所致的阻塞性肺炎，需要時做支氣管鏡檢查。

　　（6）肺膿腫。肺膿腫可為原發性，亦可繼發於結核病、霉菌病和支氣管癌等病變。約5%原發性肺膿腫可出現大咯血。發燒、吐大量膿痰、白細胞及中性增高、胸片示空洞影內有液平，是原發性肺膿腫診斷的主要依據。

　　（7）肺梗塞。約有25%肺梗塞患者可發生咯血。長期臥床或有下肢靜脈炎的病人突然出現胸膜炎性胸痛，隨即發熱、局限性胸壁壓痛和胸膜摩擦音，是肺梗塞的早期表現，以後咯血痰或咯血可持續數日。肺梗塞患者罕見有大量咯血的。胸部X線片的表現多不典型，通常顯示一側橫膈升高，肺門陰影增大、盤狀肺不張和實質性透明度減低等。對可疑病例通過肺充氣排灌掃描閃铄檢查及肺血管造影等明確診斷。

　　（8）支氣管腺瘤。50%患者可發生咯血，而且常是大量的。其他常見症狀有咳嗽、反復發燒、呼吸困難和局限性哮鳴音。胸片偶呈陰性，但常顯示肺不張（75%病例）或一孤立的結節（25%病例）。由於大多數腺瘤起源於大的支氣管，故支氣管鏡檢查可以直接看到腫瘤。活檢可以確診，但腫瘤血管豐富，可引起驚人的大出血。

　　（9）支氣管癌。40歲以上的人，原發性支氣管癌是咯血的主要原因。原發性肺癌病人半數有咯血症狀。支氣管癌病人的咯血多為咳血痰或血絲痰、量不太多。胸片可見肺段或肺葉實變、肺不張、肺門包塊、空洞，界限清楚的孤立結節，也可能為外周性較大的塊狀病灶。少數患者胸片表現可為陰性。70%以上病例支氣管鏡檢查可看到病變，活檢病理及細胞學檢查可以確診。

　　（10）良性腫瘤。各種良性支氣管內膜腫瘤偶爾可以引起咯血。呼吸系統的良性瘤腫包括喉部和氣管乳頭狀瘤、血管瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、澱粉樣瘤、錯構瘤、顆粒細胞性肌纖維狀細胞瘤等，子宮內膜瘤可引起月經期咯血。

　　（11）心血管疾病。若老年人患冠心病、風濕性心髒病，伴有左心衰竭、二尖瓣狹窄導致的肺靜脈高壓時，咯血是常見的症狀。

　　（12）出血性疾病。有出血傾向的血液病人，如白血病、血小板減少性紫癜症等常可引起咯血。